Notre logiciel d’aide à la décision pour le calcul de la clairance rénale chez l’adulte et l’enfant est un outil indispensable avant un examen au scanner avec injection de produit de contraste. En intégrant les formules les plus récentes et précises comme CKD-EPI et MDRD, ce logiciel permet d’estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG) lié à l’insuffisance rénale chronique (IRC) ou aiguë post-contraste (IRA-PC). Ce logiciel est également adapté aux enfants, en utilisant des méthodes spécifiques comme les formules de Schwartz et Counahan-Barratt, et inclut l’option de calcul basé sur la cystatine C pour une précision accrue
Le diagnostic de l’insuffisance rénale chronique avant une injection d’iode au scanner chez l’adulte inclut le calcul de la clairance rénale
Logiciel permettant de calculer automatiquement la clairance rénale chez l’adulte avant une injection de produit de contraste iodé au scanner, tout en fournissant la classification des stades d’évolution de la maladie rénale chronique (IRC).
Avant un scanner avec injection de produit de contraste, il est essentiel de vérifier la fonction rénale. En effet, les reins sont chargés d’éliminer ce produit de contraste. Si la fonction rénale est altérée, l’accumulation du produit de contraste dans l’organisme peut être néfaste et entraîner des complications, notamment une insuffisance rénale aiguë.
L’insuffisance rénale chronique (IRC) correspond à une altération progressive et irréversible de la fonction des reins. Pour la diagnostiquer, il est essentiel d’évaluer la capacité des reins à filtrer le sang, c’est-à-dire leur débit de filtration glomérulaire (DFG).
Les produits de contraste ne doivent plus être considérés comme seuls responsables de la toxicité rénale, qui ne survient le plus souvent qu’en présence de facteurs associés liés au patient lui-même (insuffisance rénale préexistante et comorbidités) et au mode d’administration. C’est pourquoi les Insuffisances rénales aigues survenant après l’administration de produit de contraste sont appelées « Insuffisance Rénale Aiguë Post-Contraste » (IRA-PC) plutôt que « Insuffisance Rénale Aiguë Induite par le contraste » (IRA-IC) ces dernières étant devenues très rares.
Classification des stades d’évolution de la maladie rénale chronique (IRC)
| Stade | DFG (mL/min/1,73 m2) | Définition |
| 1 | ≥ 90 | Maladie rénale chronique* avec DFG normal ou augmenté |
| 2 | Entre 60 et 89 | Maladie rénale chronique* avec DFG légèrement diminué |
| 3A | Entre 45 et 59 | Insuffisance rénale chronique modérée PRENDRE L’AVIS DU RADIOLOGUE Un délai de 4 heures entre deux injections de produit iodé pour un patient présentant un eDFG > 30 ml/min |
| 3B | Entre 30 et 44 | Insuffisance rénale chronique modérée PRENDRE L’AVIS DU RADIOLOGUE Un délai de 4 heures entre deux injections de produit iodé pour un patient présentant un eDFG > 30 ml/min |
| 4 | Entre 15 et 29 | Insuffisance rénale chronique sévère INJECTION CONTRE-INDIQUEE avec un avis médical indispensable Un délai de 48 heures entre deux injections de produit iodé pour un patient présentant un eDFG < 30 ml/min |
| 5 | < 15 | Insuffisance rénale chronique terminale INJECTION CONTRE-INDIQUEE avec un avis médical indispensable Un délai de 48 heures entre deux injections de produit iodé pour un patient présentant un eDFG < 30 ml/min et en dialyse |
Pour quels patients est-il nécessaire de dépister l’insuffisance rénale avec une injection d’iode au scanner?
Pour dépister l’insuffisance rénale, un dosage de la créatininémie doit être proposé dans les situations suivantes:
Pathologie rénale connue : insuffisance rénale aiguë (IRA), insuffisance rénale chronique (IRC), chirurgie rénale, protéinurie.
- Si elle peut être associée à une pathologie, par exemple, le lupus
- Hypertension artérielle (HTA)
- Diabète sucré
En cas d’examen au scanner en urgence
- L’examen doit être réalisé après le dosage de la créatininémie et le calcul du débit de filtration glomérulaire (eDFG), si les conditions cliniques le permettent
- En cas d’insuffisance rénale avancée, si les conditions cliniques ne permettent pas de retarder l’examen, une hydratation doit être prévue après l’examen
Validité du dosage
- Le dosage est valide pendant 3 mois pour un patient sans pathologie intercurrente
- Il est valide pendant 7 jours pour un patient hospitalisé ou présentant une pathologie aiguë
Pourquoi ne plus utiliser la clairance de la créatinine (Cockcroft & Gault)?
La formule de Cockcroft et Gault était couramment utilisée pour calculer la clairance. Cependant, elle présentait certaines limites, notamment en cas d’obésité, de dénutrition ou chez les personnes âgées. Pour rappel, la formule de Cockcroft et Gault estime, non le DFG (en mL/min/1,73 m2), mais la clairance de la créatinine (en mL/min).
Formule de Cockcroft & Gault
Voici les deux formules de Cockcroft et Gault en fonction du sexe du patient:
- Chez l’homme : 1.23 x Poids (kg) x (140-âge) / créatinine (μmol/l)
- Chez la femme : 1.04 x Poids (kg) x (140-âge) / créatinine (μmol/l)
La fiabilité de cette formule est suffisante pour peu qu’on l’utilise sur des sujets adultes (de 20 à 100 ans) pour un poids compris entre 50 et 75 Kg. Les résultats sont normalisés pour une surface corporelle moyenne d’un adulte (1,73 m2).
Pourquoi privilégier le DFG et l’équation CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)?
Le débit de filtration glomérulaire (DFG) est une mesure plus précise de la fonction rénale. Il représente le volume de plasma filtré par les glomérules rénaux par unité de temps.
L’équation CKD-EPI est une formule plus récente et plus précise pour calculer la clairance rénale. Elle prend en compte un plus grand nombre de facteurs que la formule de Cockroft et Gault et est donc plus adaptée à une population diverse.
- La créatininémie: le taux de créatinine dans le sang
- L’âge du patient
- Le sexe du patient
- L’origine (pour certains calculs, il est nécessaire de préciser si le patient est d’origine africaine ou non)
- La cystatine C (une autre protéine utilisée pour estimer le DFG, mais ce n’est pas toujours systématiquement mesuré)
Formule utilisées pour calculer la clairance de la créatinine: estimation selon CKD-EPI
GFR = 141 x min(Scr/K,1)α x max(Scr/K,1)-1,209 x 0,993Âge x 1,1018 (si♀) x 1,159 (origine noire)
Avec:
- Scr: créatinine sérique
- K: 0,7 pour les femmes et 0,9 pour les hommes
- α: -0,329 pour les femmes et -0,411 pour les hommes
- min indique le minimum de Scr/K ou 1
- max indique le maximum de Scr/K ou 1
Attention!
L’équation CKD-EPI (comme les autres modes de calcul de la clairance rénale) n’est pas encore entièrement validée dans certaines populations de patients:
- De type non caucasien (le facteur de correction ethnique fourni pour l’équation n’est validé que pour la population afro-américaine)
- Âgés de plus de 75 ans
- De poids extrême ou dont la masse musculaire est élevée ou faible
- Dénutris ou ayant une alimentation pauvre en protéines animales
Pourquoi privilégier le DFG et l’équation CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)?
Les équations CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) et MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) sont deux formules utilisées pour calculer la clairance rénale, un indicateur clé de la fonction rénale. Bien qu’elles partagent le même objectif, elles présentent certaines différences significatives
MDRD
- L’équation MDRD inclut principalement la créatininémie, l’âge, le sexe et l’origine (noire américaine)
- Bien qu’elle ait été largement utilisée, l’équation MDRD a tendance à surestimer le DFG chez les personnes ayant une fonction rénale normale ou légèrement altérée.
CKD-EPI
- L’équation CKD-EPI inclut également la créatininémie, l’âge et le sexe, mais elle peut également inclure la cystatine C, une autre protéine utilisée pour calculer de la clairance rénale. De plus, elle a été validée dans différentes populations, ce qui la rend plus généralisable
- Généralement considérée comme plus précise que l’équation MDRD, en particulier pour les personnes ayant une fonction rénale normale ou légèrement altérée. Elle est également plus précise pour estimer des DFG élevés
L’importance de la méthode de dosage de la créatinine
La créatininémie (taux de créatinine dans le sang) est un élément clé pour calculer le DFG.
La méthode enzymatique standardisée IDMS (Isotope Dilution Mass Spectrometry) est considérée comme la méthode de référence pour doser la créatinine. Elle offre une meilleure précision et reproductibilité que les anciennes méthodes.
L’IDMS est une technique analytique de haute précision utilisée en spectrométrie de masse pour déterminer la quantité exacte d’une substance dans un échantillon. Elle est particulièrement appréciée pour sa fiabilité et sa reproductibilité, ce qui en fait une méthode de référence dans de nombreux domaines, notamment en chimie analytique, en biologie et en médecine.
Formule pour dosage de créatinine raccordé à un échantillon de référence quantifié par spectrométrie de masse avec dilution isotopique (IDMS)
DFG = 175 x PCr-1,154 x âge-0,203 x 0,742 (si♀) x 1,212 (origine noire)
En l’absence d’étalonnage IDMS:
DFG = 186 x PCr-1,154 x âge-0,203 x 0,742 (si♀) x 1,212 (origine noire)
En conclusion
Pour diagnostiquer une IRC (insuffisance rénale chronique) de manière fiable et précise lors d’un scanner avec injection de produit de contraste, il est recommandé d’utiliser l’équation CKD-EPI pour calculer la clairance rénale et la méthode enzymatique standardisée IDMS pour doser la créatinine.
Ces deux éléments, associés à une évaluation clinique complète, permettent d’obtenir une estimation plus précise de la fonction rénale et d’adapter au mieux le traitement des patients atteints d’IRC.
Les avancées dans le domaine de la néphrologie ont permis de mettre au point des outils de diagnostic plus précis pour l’insuffisance rénale chronique. L’utilisation de l’équation CKD-EPI et de la méthode IDMS est désormais recommandée pour une meilleure prise en charge des patients.
L’évaluation de la fonction rénale chez l’enfant repose sur des méthodes spécifiques pour calculer la clairance de la crénale: Schwartz, Counahan-Barratt, et Cystatine C
L’évaluation de la fonction rénale chez l’enfant avant l’injection d’un produit de contraste est essentielle pour diagnostiquer et suivre diverses maladies rénales. Parmi les outils utilisés pour estimer le débit de filtration glomérulaire (DFG), trois méthodes se distinguent : les formules de Schwartz, de Counahan-Barratt, et la mesure du DFG avec la cystatine C.
Formules de Schwartz et Counahan-Barratt
Ces deux formules sont largement utilisées pour estimer le DFG chez les enfants. Elles se basent principalement sur la créatinine sérique, la taille, et l’âge de l’enfant.
Avantages entre Schwartz et Counahan-Barratt
- Simplicité d’utilisation: Les formules nécessitent peu de paramètres et sont faciles à calculer en pratique clinique
- Large acceptation: Elles sont couramment employées et validées dans différentes populations pédiatriques
Inconvénients entre Schwartz et Counahan-Barratt
- Influence de la masse musculaire: La créatininémie étant influencée par la masse musculaire, ces formules peuvent surestimer ou sous-estimer le DFG chez des enfants dont la masse musculaire est atypique (ex: malnutrition, obésité)
- Moins adaptées aux nourrissons et très jeunes enfants: Ces formules sont principalement validées chez des enfants plus âgés et peuvent être moins précises dans les premiers mois de vie
Formules utilisées pour calculer la clairance de la créatinine: estimation originale de Schwartz avant 2009: Cl = k x Taille / Créatm
- Cl en ml/min
- T (Taille) en cm
- Créatm en mg/dl
k est une constante qui varie suivant l’âge, ainsi:
- Nourrissons de moins d’un an et de poids < 2,5 Kg → k = 0,33
- Nourrissons de moins d’un an → k = 0,45
- Enfant de 2 à 13 → k = 0,55
- Adolescente (F) 13-18 ans → k = 0,55
- Adolescent (M) 13-18 ans → k = 0,7
Formules utilisées pour calculer la clairance de la créatinine: estimation révisée de Schwartz après 2009
DFGe (mL/min/1,73 m²) = taille (en cm) x 36,5 / créatininémie (en μmol/L)
OU
DFGe (mL/min/ 1,73m²) = taille (en cm) x 0,413 / créatininémie (en mg/dL)
Formule de Schwartz 2012 utilisant la créatininémie et la cystatine C
Formule de mesure du DFG avec la cystatine C seule
DFGe (mL/min/ 1,73 m²) = 70,69 x [cystatine C (en mg/L)]-0.931
Formule de Counahan-Barratt
GFR (ml/min/1.73m²) = ( 0.43 x Taille )/ Creatinine
Formule de la Cystatine C
La cystatine C est une protéine produite par toutes les cellules nucléées et filtrée par les glomérules rénaux. Contrairement à la créatininémie, elle est moins influencée par la masse musculaire et d’autres facteurs externes.
Avantages de la Cystatine C
Indépendance vis-à-vis de la masse musculaire: La cystatine C offre une estimation plus précise du DFG, notamment dans des populations où la masse musculaire varie considérablement (ex: nourrissons, enfants malnutris).
Stabilité et précision: Elle est plus stable et permet une meilleure détection des altérations légères du DFG, ce qui la rend particulièrement utile dans des contextes nécessitant une précision accrue.
Inconvénients de la Cystatine C
Coût et disponibilité: Le dosage de la cystatine C est plus coûteux et n’est pas toujours disponible dans tous les laboratoires, limitant ainsi son utilisation en routine clinique.
Variabilité due à d’autres facteurs: La concentration de cystatine C peut être influencée par des conditions comme l’inflammation ou certaines maladies thyroïdiennes, ce qui peut affecter la précision de l’évaluation.
Conclusion: Quel test choisir entre Schwartz, Counahan-Barratt et la Cystatine C?
Le choix de la méthode d’évaluation de la fonction rénale chez l’enfant dépend de plusieurs facteurs, dont l’âge de l’enfant, l’objectif de l’évaluation, la disponibilité des tests, et le coût. La cystatine C, en raison de sa précision et de sa stabilité, est de plus en plus utilisée, en particulier chez les nourrissons et pour des évaluations nécessitant une grande précision.
Cependant, les formules de Schwartz et Counahan-Barratt restent des outils pratiques et largement utilisés, notamment pour une première évaluation
Références
- Recommandations-Réglementations-Décrets-Chartes-Guides: https://www.radiologie.fr
- Guide du parcours de soins – Maladie rénale chronique de l’adulte (MRC): https://www.has-sante.fr
- Société Française de Néphrologie, accessible en ligne: http://www.soc-nephrologie.org/
- Société Francophone de Néphrologie Dialyse et Transplantation (SFNDT):
https://www.sfndt.org/
https://www.sfndt.org/calculateurs - Fiche de recommandation CIRTACI/SFR – Rein et produits de contraste: https://www.radiologie.fr
- Levey AS, Eckardt K, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rossert J, et al. Definition and classification of chronic kidney disease: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2005;67(6):2089-100. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Dosage de la créatininémie, évaluation du débit de filtration glomérulaire et rapport albuminurie/créatininurie dans le diagnostic de l’insuffisance rénale chronique https://www.has-sante.fr
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron 1976;16(1):31-41. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med 1999;130(6):461-70 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AFI, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;150(9):604-12 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov